Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Признаки физиологической желтухи у доношенного новорожденного сохраняются 1

Виды конъюгационной желтухи у новорожденных

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Конъюгационная желтуха вызывается неправильным метаболизмом билирубина. Чаще всего возникает у только что родившихся малышей и именуется физиологической. В этом случае она является реакцией на новые условия жизни, продолжается неделю и проходит сама собой. Однако, такая желтуха может проявляться не только у новорожденных. Поэтому физиологическое неонатальное состояние важно дифференцировать с опасными типами болезни.

Какие есть типы заболевания?

у малыша желтая кожа

Конъюгационная желтуха может быть нескольких видов:

Физиологическая

Обычно она проявляется у новорожденных через день после появления на свет. Ее основной причиной является незрелость печеночных ферментов, вследствие чего возникает высокий уровень билирубина в крови. Такое случается у более половины малышей. Несмотря на то, что у новорожденного немного желтеет кожа, к заболеваниям это состояние не относят. Оно проходит без лечения примерно через неделю или десять дней, когда кроха адаптируется к внеутробным условиям существования.

У недоношенных детей

Она также характеризуется повышенным уровнем непрямого билирубина (85–103 мкмоль/л). Однако, здесь гораздо выше опасность перехода физиологического состояния в осложненную форму. Хоть накопление билирубина таких новорожденных и идет не так быстро, но и понижение его содержания тоже происходит медленно. Это способно вызвать билирубиновую интоксикацию и спровоцировать возникновение ядерной желтухи (при лабораторных показателях свыше 171 мкмоль/л).

ядерная желтухаВажно! Состояние ядерной желтухи приводит к поражению подкорковых структур мозга, называемых ядрами. Впоследствии это может привести к глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Сильный рост показателей билирубина требует экстренной помощи.

Наследственная

Бывает трех видов. Наиболее распространенный тип называют синдромом Жильберта. Он заключается в генетическом пороке образования ферментов печени. При соблюдении особой диеты результаты лечения благоприятны. Здесь опасная ядерная желтуха практически не развивается. Другой вид – синдром Криглера-Наджара, отличающийся пониженной активностью печеночного фермента, конъюгирующего билирубин, как раз характеризуется чрезвычайно высоким уровнем этого желчного пигмента (до 428 мкмоль/л) и возможным осложнением в виде ядерной желтухи. Генетическое заболевание Люцея-Дрискола предполагает временную нехватку необходимых ферментов. Если удается избежать тяжелого поражения ядер мозга, возможна полная компенсация.

У малышей на грудном вскармливании

маленький ребенокТак называемая прегнановая желтуха (синдром Ариеса) развивается в среднем у трех процентов новорожденных. Рост концентрации желчного пигмента связывают с реакцией на компоненты молока матери. Диагноз подтверждают, на время отлучив кроху от груди и начав кормить пастеризованным материнским молоком. Чаще всего болезнь проходит за двое суток, и малыш снова переходит на грудное вскармливание.

У грудничков с родовой травмой, например, асфиксией

Из-за кислородного голодания у новорожденного возможна гипербилирубинемия, переходящая в серьезное поражение ядер мозга.

Медикаментозная

Здесь виной развития желтухи становятся фармацевтические препараты.

Они способны вызвать гемолиз эритроцитов и привести к резкому повышению уровня билирубина. Обычно ядерная желтуха не развивается.

Паталогическая

Вызывается различными дефектами систем организма, в том числе эндокринной. Такая желтуха, в свою очередь, разделяется на несколько форм:врач осматривает ребенка

  • Механическая. Ее вызывает увеличение прямого билирубина из-за неправильной перекачки желчи в организме из-за врожденных дефектов желчевыводящих путей. Проявляется чаще у малышей, которым уже исполнилось несколько суток.
  • Гемолитическая. Возникает в связи с быстрым разрушением эритроцитов, а вслед за ними гемоглобина. Бывает врожденная, вызванная гемолитической болезнью новорожденных либо проявляется при отравлении токсичными соединениями или при генетических дефектах эритроцитов.
  • Паренхиматозная. Развивается на фоне патологических изменений печени. Причиной ее служат гепатиты, например, вызванные вирусом В и С, в том числе и внутриутробные, переданные матерью.

Как отличить неопасную форму от патологии?

При всех видах желтух отмечается золотистое окрашивание кожи новорожденного вплоть до ножек, а также белков глаз. Но при физиологическом состоянии, которое проходит самостоятельно, малыш активен, хорошо кушает, его не тошнит, не рвет (кроме обычного срыгивания неокрашенным молоком), отсутствуют судороги. А его кал и моча нормального цвета.

Но даже в этом случае при возникновении желтого тона на коже и склерах, ребенок обязательно находится под постоянным наблюдением врача с периодическим забором крови на билирубин.

моча на анализПри патологическом характере конъюгационной желтухи проявляются такие симптомы, как видоизменение цветности мочи (темнеет) и кала (светлеет).

Первые тревожные звоночки ядерного поражения:

  • излишне яркий желтый оттенок кожи и склер;
  • вялость, сонливость;
  • отказ от груди;
  • повышенная температура тела;
  • громкие плач и крики с выгибанием, запрокидыванием головы;
  • тошнота и рвота, часто желтым молоком;
  • судороги.

Самостоятельно провести дифференциальную диагностику невозможно, это может сделать только опытный врач-педиатр в команде с профессиональным инфекционистом в условиях стационара.

Обычно при постановке диагноза учитываются следующие признаки:

  • показатели концентрации билирубина;
  • поведение малыша;
  • возможные наследственные факторы.

лабораторные анализы кровиПри подозрении на патологическое развитие болезни проводятся лабораторные анализы крови и кала малыша.

Если концентрация билирубина у новорожденного сильно превышает норму, то для выяснения истинной причины желтухи назначаются УЗИ брюшной полости с тщательным изучением тканей печени, селезенки, желчного пузыря, а также анализ мочи.

Что за лечебные методики существуют?

Если в анамнезе лишь временное физиологическое повышение билирубина, то медикаментозного лечения не назначают. Чтобы снизить уровень вещества в крови, применяют фототерапию. Малышу прикрывают глазки и светят на тельце специальной ультрафиолетовой лампой. Благодаря этому билирубин переходит в люмирубин и уходит вместе с мочой.

малыш сосет грудьРасщепить билирубин и быстро вывести его из организма помогает и материнское молоко, содержащее особые ферменты.

Если врачами установлено, что желтуха имеет патологическую природу, то назначается медикаментозное лечение в зависимости от диагноза. Но и в этих случаях в качестве дополнительных мер используют методику солнечного либо ультрафиолетового облучения, а также введение глюкозы и солевого раствора внутривенно.

Любую болезнь проще предупредить. Не исключение и конъюгационная желтуха. Думая о наследнике, хорошо посетить специализированные центры планирования семьи и выяснить возможность генетических болезней. В ответственный период беременности будущим мамам необходимо проконсультироваться со своим врачом на тему возможного расхождения резус-факторов у роженицы и плода. Кормящие женщины должны исключить из меню жирные, аллергенные, острые, жареные, копченые блюда и фастфуд, чтобы не навредить печени крохи.

Причины желтухи у новорожденных детей

Симптомы желтухи у детей

Если причина изменения окраски слизистых имеет физиологическое происхождение, родителям не стоит паниковать. В данном случае достаточно проконсультироваться с врачом и узнать об особенностях ухода за грудничком. Когда же у младенца диагностирован токсический или инфекционный гепатит (А, В или С), требуется немедленная госпитализация и лечение болезни.

Распознать физиологический процесс помогут следующие признаки желтухи у детей:

  • небольшая кишечная дисфункция, которая может проявляться учащенным жидким стулом;
  • иктеричность (пожелтение) слизистых и кожных покровов.

Симптомы гепатита А у детей могут включать:

  1. изменение психоэмоционального состояния. Ребенок заторможенный, вялый, и отказывается от груди;
  2. увеличение мышечного тонуса;
  3. появление гематом и петехий как признак нарушения свертывания крови;
  4. более интенсивное окрашивание слизистых. Кожа приобретает оранжевый оттенок;
  5. снижение числа сердечных сокращений;
  6. нарушение сознания вплоть до сопора и комы;
  7. волнообразное течение желтухи. Клинические признаки могут периодически появляться и исчезать;
  8. потемнение мочи;
  9. обесцвечивание каловых масс.

Проявления желтухи у новорожденных могут отличаться в зависимости от ее причины. Например:

  1. для обтурации желчевыделительных путей характерно сохранение иктеричности слизистых и кожных покровов дольше трех недель;
  2. ядерная форма проявляется вялостью, запрокидыванием головы, угнетением сознания, нарушением сосательного рефлекса и судорогами;
  3. гемолитическая отличается гепатоспленомегалией (увеличением селезенки и печени), а также сонливостью грудничка;
  4. болезнь Боткина и другой вирусный гепатит проявляются лихорадкой, болью в печеночной зоне, рвотой, а также раздражительностью, которая сменяется заторможенностью. Быстро возникает желтушность слизистых, и стремительно ухудшается общее состояние грудничка, что может привести к летальному исходу. Вот почему так важна ранняя диагностика болезни.

Желтуха у новорожденных патология или норма?

Точно сказать, насколько опасный желтушный период до проведения полного обследования грудника, достаточно сложно. Прогноз и риск осложнений удается установить только после подтверждения диагноза.

Физиологическая форма вариант нормы. Новорожденный желтеет на первом месяце жизни, однако не сразу после выписки из роддома. Различают несколько видов непатологического изменения окраски:

  1. Кормление грудьюкаротиновая форма возникает в результате употребления кормящей мамой большого количества таких продуктов, как тыква или морковь. Они содержат много каротина, в связи с чем могут изменять оттенок кожи;
  2. новорожденная желтуха (неонатальная). Она развивается вследствие массивного разрушения фетального гемоглобина. На фоне дефицита ферментов печени не удается в полном объеме вывести билирубин, отчего появляется иктеричность кожи. Может проходить самостоятельно и не приводит к осложнениям;
  3. желтуха у детей, которая возникает вследствие повышения эстрогенов в грудном молоке матери. Дело в том, что печень младенца сначала выводит гормон, а затем билирубин. Это приводит к удлинению периода физиологической иктеричности кожи, однако лактацию все равно прекращать не рекомендуется.

Болезнь имеет несколько разновидностей:

  1. гемолитическая обусловлена патологией кровеносной системы. Это может быть резус-конфликт, несовместимость по группам или антигенам. Регистрируется лишь в 1% случаев. Первые признаки появляются сразу после рождения;
  2. механическая отличается более поздним развитием (спустя несколько недель). Зачастую причиной являются аномалии формирования желчевыделительных путей или осложнения послеродовой травмы;
  3. конъюгационная обусловлена печеночной дисфункцией на фоне дефицита фермента, который утилизирует билирубин;
  4. ядерная довольно опасная, так как характеризуется проникновением билирубина к клеткам мозга. Это происходит вследствие чрезмерного его повышения в кровеносном русле, что сопровождается токсическим поражением ЦНС;
  5. печеночная наблюдается вследствие инфицирования новорожденного. Симптомы гепатита А, В или С появляются быстро и стремительно прогрессируют. Без лечения возможен летальный исход. Несмотря на благоприятное течение болезни Боткина, в первый год жизни заболевание протекает крайне тяжело.

Причины желтухи у новорожденных

Нарушение утилизации билирубина у детей в первый месяц жизни может быть обусловлено:

  • инфекцией;
  • аномалией строения желчевыделительных путей;
  • адаптацией организма к новым условиям обитания;
  • внутриутробным кислородным голоданием;
  • употреблением кормящей мамой продуктов с большим содержанием каротина;
  • рождением раньше предполагаемого срока. Недоношенный чаще страдает желтухой;
  • диабетом у матери;
  • увеличением уровня эстрогенов в молоке матери;
  • генетическими заболеваниями печени;
  • патологией кровеносной системы;
  • несовместимостью крови по группе или резусу;
  • внутриутробной инфекцией;
  • родовыми травмами.

Учитывая разнообразие возможных причин, стоит понимать, что самостоятельное лечение грудничка может привести к серьезным осложнениям. Грозное последствие желтухи отказ печени, которое без трансплантации органа приводит к летальному исходу.

Отдельно следует сказать о группе риска. В нее входят младенцы, чьи матери:Алкоголь при беременности

  1. имели осложненную беременность;
  2. неоднократно прибегали к помощи гинеколога для прерывания беременности;
  3. родили раньше 16 или позже 40 лет;
  4. имеют отрицательный резус;
  5. употребляли алкоголь или наркотические препараты;
  6. родили раньше срока;
  7. имеют диабет.

Женщины из группы риска должны регулярно проходить плановое обследование и находиться под наблюдением врача.

Конечно, полностью предупредить развитие желтухи у грудничков невозможно, однако своевременно определив риск патологии и начав лечение, удается избежать серьезных осложнений болезни.

Дифференциальная диагностика

Только путем тщательной диагностики удается точно установить форму желтухи и выявить ее причину. С этой целью врач может назначать:

  1. общеклинический анализ;
  2. определение уровня билирубина. Биохимия дает возможность оценить количественный состав печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, глюкозы и белка в крови;
  3. пробу Кумбса на гемолиз;
  4. коагулограмму с целью исследования свертывающей системы;
  5. анализ на вирусные гепатиты (не всегда информативные, так как в крови младенца могут присутствовать антитела матери);
  6. УЗИ брюшной полости для оценки размера и консистенции печени и селезенки.

На основании результатов обследования врач определяет дальнейшую тактику лечения. Она зависит от причины заболевания и тяжести состояния новорожденного. Дифференциальную диагностику следует проводить с такими формами желтухи:

  • физиологическая считается вариантом нормы. Ее развитие обусловлено разрушением фетального гемоглобина, вследствие чего билирубин в кровеносном русле содержится в большом количестве. Учитывая недостаток ферментов печени, которые перерабатывают данный пигмент, он не может полноценно выводиться из организма. Это сопровождается накоплением билирубина в кожных покровах, что на вторые-третьи сутки проявляется слабой иктеричностью. Она визуализируется только при хорошем естественном освещении (на коже верхней части тела).

    Отличительной особенностью физиологической желтухи считается отсутствие изменений цвета фекалий и мочи, а также сохранение нормальных размеров печени и селезенки.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  • Общее состояние грудничка не нарушается. Редко можно заметить небольшую вялость и срыгивание;
  • наследственная, например, синдром Жильбера характеризуется дефицитом фермента печени, который отвечает за утилизацию билирубина. Причина патологии заключается в дефекте гена, отвечающего за синтез глюконилтрансферазы. У младенца сохраняются нормальные размеры селезенки и отсутствует анемия. Лабораторно выявляется небольшое повышение непрямой фракции билирубина;
  • желтуха, обусловленная эндокринными заболеваниями. На фоне врожденной гипофункции тиреоидной железы нарушается созревание глюкуронозилтрансферазы и как следствие утилизация билирубина. При гипотиреозе желтуха наблюдается в 70% случаев. Ее первые признаки появляются на третьи сутки жизни и сохраняются до четырех месяцев. Помимо изменения оттенка кожи у грудника отмечается вялость, снижение артериального давления, отечность тканей, уменьшение ЧСС, кишечная дисфункция в виде запоров, а также грубый голос. Лабораторно выявляется повышенный уровень непрямой фракции билирубина. Кроме того, иктеричность слизистых у грудничка может отмечаться на фоне диабета у матери;
  • ядерная развивается при тяжелой гипербилирубинемии, которая сопровождается токсическим поражением мозга. Энцефалопатия проявляется вялостью, монотонным криком, срыгиванием, рвотой, угасанием сосательного рефлекса, судорогами и периодическим возбуждением ребенка. Эти симптомы наблюдаются 1-2 недель, в течение которых происходят необратимые процессы в ЦНС. В полгода у грудничка может диагностироваться задержка развития, ДЦП или глухота;
  • желтуха вследствие асфиксии или родовой травмы. Кислородное голодание замедляет синтез ферментов в печени, из-за чего в кровеносном русле повышается билирубин, что чревато поражением мозга. Кроме того, кефалогематомы и кровоизлияния у младенца являются источником непрямого билирубина, который выделяется в результате разрушения эритроцитов.

Вот несколько отличий физиологической и патологической формы желтухи. Для последней характерны следующие признаки:

  1. изменение окраски кожи на всей площади тела;
  2. иктеричность появляется на вторые сутки после рождения;
  3. ухудшение общего состояния (сонливость, нарушение рефлексов, в том числе сосательного);
  4. гепатоспленомегалия;
  5. лихорадка;
  6. обесцвечивание фекалий;
  7. потемнение мочи;
  8. зуд кожи;
  9. повышение печеночных ферментов, что указывает на поражение печени;
  10. выявление возбудителя лабораторным путем (при инфекционном происхождении гепатита);
  11. увеличение содержания обеих фракций билирубина, в то время как при физиологической регистрируется исключительно повышение непрямой формы.

Гемолитическая болезнь отличается анемией в крови и появлением желтухи в первые сутки после рождения.

Лечение желтухи у новорожденных

Новорожденный с патологической желтухой должен находиться под наблюдением врача. Что касается физиологической формы, то при ней разрешается амбулаторное лечение.

В зависимости от причины терапия может включать противовирусные средства, антибиотики, желчегонные, иммунокорректирующие препараты, а также дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения.

Лекарственная помощь

Среди медикаментозных средств при желтухе может назначаться:

  1. урсофальк, действие которого заключается в нормализации печеночных функций и желчеоттока;
  2. хофитол имеет растительный состав, благодаря чему препарат обладает мягким желчегонным эффектов;
  3. инфузионные растворы для восстановления водно-электролитного баланса, уменьшения выраженности интоксикации и поддержания работы внутренних органов;
  4. фенобарбитал для седации при возбуждении младенца;
  5. атоксил, энтеросгель сорбенты, которые необходимы для ускоренного выведения токсинов через ЖКТ;
  6. витамины (А, Е, К, Д3).

Фототерапия

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с желтухой у младенцев является фототерапия. Она необходима грудничку для нормализации окраски кожи. Под воздействием лучей ускоряется выведение билирубина, вследствие чего снижается интоксикация.

Процедура абсолютно безболезненная и заключается в облучении новорожденного на протяжении определенного промежутка времени. По показаниям фототерапия может проводиться круглосуточно.

В случае ядерной желтухи во избежание развития необратимых процессов в ЦНС могут назначаться гемотрансфузии (переливания крови).

Правильный уход за грудничком

Облегчить течение желтухи можно путем правильного ухода за новорожденным. Основная рекомендация соблюдать врачебные наставления и вовремя обращаться к специалисту при ухудшении состояния грудничка. Итак, необходимо:

  • часто кормить, что предупредит застой желчи;
  • не отказываться от грудной лактации;
  • при галактоземии использовать специальные смеси (прегистимил);
  • соблюдать диетический режим кормящей запрещается употреблять продукты с каротином, острые приправы, жирные, жареные блюда и соленья;
  • проводить фототерапию исключительно в условиях лечебного учреждения;
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе.

Через сколько дней проходит желтуха новорожденных?

Обычно иктеричность кожи исчезает через неделю от момента появления.

Если желтушность сохраняется более полумесяца, а состояние новорожденного прогрессивно ухудшается, требуется госпитализация.

Последствия перенесенной болезни могут выражаться задержкой развития, глухотой, обезвоживанием и поражением мозга.

Профилактика заключается в лечении заболеваний у матери в периоде планирования беременности. Кроме того, рекомендуется отказаться от вредных привычек и полноценно питаться на протяжении всего срока вынашивания эмбриона. При лактации следует пить достаточно жидкости и не отказывать новорожденному в грудном вскармливании.

Причины и последствия желтухи у новорожденных

По данным разных медицинских источников у 70% новорожденных малышей кожные покровы приобретают желтый оттенок в первые дни после появления на свет. В 90–99% случаев речь идет о физиологической желтухе, которая говорит лишь об адаптации организма к новой среде и не влечет тяжелых последствий. Но у 1–9% младенцев развивается патологическая желтуха, как правило, из-за недоношенности или наличия врожденных болезней.

желтуха у новорожденных

Принцип развития желтухи

Во время беременности плод насыщают кислородом эритроциты, которые после рождения малыша начинают разрушаться, так как он уже в состоянии дышать через легкие. При массивном отмирании эритроцитов в крови накапливается продукт их распада — непрямой билирубин. Это — яд, оказывающий токсичное действие не только на печень, но и на все системы организма. Особые белки (альбумины) переносят его к печеночным клеткам, которые его связывают и выводят из организма через кишечник и почки.

Механизм развития желтухи у новорожденных связан с неполноценной функциональностью печени в первые дни жизни. Будучи желчным пигментом, билирубин начинает застаиваться в крови, что и вызывает изменение цвета кожных покровов младенца. Куда опаснее то, что значительное превышение нормального уровня данного пигмента может привести к токсическому поражению клеток печени, сердца и мозга.

По мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни происходит биохимическая перестройка пищеварительного процесса, при которой максимальный уровень билирубина наблюдается обычно на третьи сутки после рождения. Нормальными считаются такие показатели билирубина:

Если у доношенного младенца уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л, а у недоношенного — 172 мкмоль/л, то ставится диагноз «патологическая желтуха».

Физиологическая и патологическая

Физиологическая желтуха новорожденных обычно проходит на 6–7 день, в редких случаях на 14–21 день, когда были сложные роды, или мама страдала хроническим заболеванием. Отсутствие беспокойства со стороны малыша и других симптомов говорит об отсутствии патологии. Несмотря на повышенный уровень билирубина, в организме младенца существует и «работает» кровяной мозговой барьер, препятствующий поражению мозга и ЦНС.

Главными признаками того, что у новорожденного развивается патологическая желтуха, являются:

  • появление желтухи в первые сутки или через 2 недели после рождения;
  • повышение билирубина больше чем на 5 мкмоль/л в час, то есть на 85 мкмоль/л в сутки;
  • волнообразное протекание болезни, когда кожные покровы на время приобретают нормальный цвет, а затем снова желтеют;
  • появление специфического зеленого или глиняного цвета кожи;
  • длительное сохранение повышенного уровня билирубина (более 2 недель);
  • неврологические нарушения в виде судорог, беспрерывного плача, изменения мышечного тонуса, микроцефалии;
  • моча приобретает неприятный запах и бледный либо яркий коричневый цвет.

желтуха у новорожденного

Однако это общие признаки, и разные виды желтухи новорожденных могут иметь свои специфические проявления. Причины развития физиологической и патологической болезни также различны.

Женщинам с отрицательным резус-фактором врачи не рекомендуют делать аборты, поскольку с каждой последующей беременностью риск перинатальных осложнений возрастает.

Исследования показывают, что именно TORCH-заболевания вызывают длительное протекание желтухи новорожденных. По некоторым данным, затяжное течение наблюдается у 26% детей с патологической гипербилирубинемией. Интересно, что 78% из них были доношенными, а 90% набирали 7–9 баллов по шкале Апгар. Нездоровый цвет кожных покровов сохранялся в среднем 52–55 дней, и в течение трех недель активной фазы у 96% младенцев была увеличена печень.

У 88% новорожденных с патологической затяжной желтухой болезнь была обусловлена инфекционным фактором. В 58% случаев наблюдалась моноинфекция, а в 30% — микстинфекция.

Во время статистического исследования группы детей с гипербилирубинемией была установлена такая статистика (в процентах указано число младенцев и женщин с соответствующими состояниями):

Таким образом, причиной развития болезненной желтухи у новорожденных обязательно является какая-то предшествующая патология. Поэтому очень важно пройти тщательное обследование, вылечить запущенные воспаления и предотвратить обострения хронических инфекций еще на этапе планирования беременности.

Классификация

Медики обычно пользуются всего двумя классификациями желтушек новорожденных — по механизму развития болезни и по клиническим особенностям ее проявления.

Разделение по уровню билирубинового обмена

Патогенетическая классификация

Можно заметить, что транзиторная желтуха по своим признакам очень напоминает физиологическую, поскольку уровень билирубина даже на третьи сутки не достигает предельного значения. Ввиду отсутствия опасности для младенца медики не проводят лечение такой желтухи, ведь ее отличие от «естественной» заключается лишь в раннем начале.

Врожденная желтуха

В редких случаях (0,001–1%) желтуха новорожденного является одним из проявлений генетического заболевания, при котором стандартная терапия может оказаться бессильной. Наиболее изученными являются такие синдромы:

  1. синдром Жильбера — это нарушение процесса транспортировки и связывания билирубина по причине дефекта мембран гепатоцитов. Неонатальная желтуха при данном заболевании часто напоминает физиологическую, из-за чего не вызывает опасения у врачей. Непосредственно диагноз ставится обычно в школьном возрасте (у девочек в 2–3 раза чаще), когда проявляются другие характерные симптомы болезни;
  2. синдром Дабина–Джонса — при данном заболевании также нарушена транспортировка желчного пигмента из печени в кишечник, но генетический механизм этой аномалии недостаточно изучен. Поэтому ранняя диагностика в роддоме практически не проводится;
  3. синдром Люцея–Дрисколла — это врожденная патология, возникающая во время беременности, если в крови женщины находятся вещества, снижающие ферментативную активность глюкуронилтрансферазы. Это один из самых опасных синдромов, поскольку желтуха, возникшая в первые дни жизни младенца, может привести к поражению мозга;
  4. синдром Криглера–Найяра — по механизму развития он напоминает синдром Люцея–Дрисколла, однако прогнозы могут быть различны. При типе I в первые часы жизни развивается ядерная желтуха, младенец не реагирует на терапию и умирает в течение 12 месяцев из-за необратимых неврологических нарушений и повреждения мозга. При типе II уровень билирубина не превышает 380 мкмоль/л, благодаря чему ядерная форма болезни может не наступить. Исследования показывают, что применение комплексной терапии значительно повышает выживаемость новорожденного.

«Желтуха молока»

К сожалению, в последнее время некоторые родители маниакально отказываются от грудного вскармливания (ГВ), боясь, что оно может привести к затяжной желтухе новорожденных. Действительно, отмечено, что при ГВ у некоторых деток билирубин выше на 2–3 мг, чем у искусственников. Исследователи полагают, что это вызвано невыясненной молекулярной особенностью грудного молока. При ГВ билирубин выводится интенсивнее, однако по непонятным причинам в кишечнике происходит обратное всасывание некоторой доли связанного пигмента.

Еще одной возможной причиной усиления желтухи новорожденных может быть несформированный режим питания в первые дни жизни ребенка, что, кстати, возможно и при кормлении смесями. Также медики отметили, что, несмотря на длительное сохранение болезненного цвета кожных покровов, груднички переносят болезнь легче. Поэтому отказ от естественного кормления в пользу смесей только из-за страха желтухи более чем беспочвенный.

Вместо этого врачи советуют как можно чаще прикладывать ребенка к груди, поскольку чем выше билирубин, тем сонливее младенец, а потому кушает он без особого энтузиазма. Не следует пытаться понизить всасываемость билирубина кишечником, давая малышу кроме молока бутылочку со сладкой водой или смесью. Клинические исследования показали, что это не уменьшит желтуху, а лишь нарушит режим питания.

Симптомы и диагностика

Установить такой диагноз, как желтухи новорожденных несложно, поскольку один цвет кожи указывает на него, но кроме этого могут наблюдаться другие симптомы:

  • изменение цвета мочи (потемнение) и кала (бесцветность);
  • постоянная сонливость или плач вплоть до крика и визга;
  • беспричинное появление синяков;
  • увеличение в размерах селезенки и печени;
  • общее ухудшение состояния младенца, в редких случаях возможна субфебрильная температура;
  • анемия;
  • судороги;
  • появление зеленого оттенка кожных покровов.

Визуальный осмотр новорожденных указывает на желтушку, но подтвердить ее может только проверка уровня билирубина в крови каждые 24 часа.

Терапия

В зависимости от того, насколько отягощен анамнез матери и того, как прошли роды, медики выбирают методы лечения желтушки новорожденных. Они направлены на выполнение трех основных задач: предупреждение нарастания уровня билирубина, выведение избытков яда и устранение основной причины его скопления в крови. Чаще всего применяются такие методы:

  1. фототерапия — флуоресцентный свет способен трансформировать билирубин в связанную форму, благодаря чему он быстрее выводится из организма. При проведении такой терапии через 24 часа после рождения новорожденный гораздо легче переносит желтуху. Единственный минус — это необходимость постоянного пребывания младенца под специальной лампой или оптиковолоконным одеялом, из-за чего он разделен с матерью и не может получать должного питания. Для предотвращения кожных ожогов склеры и половые органы малыша покрываются специальной тканью, не пропускающей флуоресценцию. А в случае обезвоживания назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, кардиотрофики, электролиты;
  2. энтросорбция и пробиотики — медики дают ребенку в первый день жизни Смекту или Полифепан для предотвращения обратного всасывания билирубина стенками кишечника. Некоторые врачи также советуют ставить малышам микроклизму для скорейшего выведения мекония — сгустка, состоящего из случайно проглоченных малышом околоплодных вод и другого «мусора». Ведь в меконии содержится в 15–20 раз больше билирубина, чем в крови. Однако при затяжной желтухе новорожденного такая терапия оказывается неэффективной. Между тем, повышение здоровой микрофлоры кишечника за счет заселения его полезными бактериями значительно снижает всасываемость билирубина слизистыми оболочками. Поэтому про- и эубиотики рекомендуется принимать во время всего курса лечения. Наиболее эффективной считается лактулоза;
  3. метаболические препараты — они усиливают обменные процессы, благодаря чему ускоряется синтез аминокислот, белков и ферментов, участвующих в связывании билирубина. Применение данных лекарств в комплексной терапии ускоряет выздоровление малыша на 2–4 дня. Для стимулирования процессов метаболизма врачи России также используют Фенобарбитал, хотя в Европе от такого лечения отказались еще 20 лет назад из-за высокого риска токсического поражения печени. Данный препарат есть смысл назначать только при риске развития ядерной желтухи и возможном поражении мозга;
  4. гипербарическая оксигенация — этот метод применяется чаще всего для новорожденных с тяжелой желтушкой и выраженной гипоксией. Использование чистого кислорода под большим давлением стимулирует синтез эндогенных антиоксидантов, способных снизить уровень билирубина более чем на 50 мкмоль/л;
  5. холекинетики — поскольку считается, что дискинезия желчного пузыря является отягощающим фактором неонатальной желтухи, применение холекинетиков обосновано. Чаще всего в терапии используют сорбит, сульфат магния, растительный экстракт полевого артишока и урсодезоксихолевую кислоту. Эти препараты дают четкий терапевтический эффект, уменьшая длительность желтушного синдрома на 4–5 дней;
  6. альбумин — альбумин способен связывать непрямой билирубин, поэтому введение белковых препаратов теоретически может снизить уровень яда в организме младенца. Однако врачи не советуют проводить такое лечение, поскольку альбумин получают из плазмы крови, поэтому он может содержать болезнетворные микробы и вирусы. Кроме того, эти лекарства с высокой долей вероятности вызовут у новорожденного аллергию;
  7. заменное переливание крови — оно применяется только в крайних случаях, когда желтуха угрожает жизни новорожденного. Суть процедуры заключается в выведении из организма некоторой доли крови с высокой концентрацией билирубина и замене ее на свежую донорскую кровь с соответствующей группой и резусом.

лечение желтухи у новорожденного

Что касается народных средств, то не стоит надеяться на то, что отвар шиповника или укропная водичка помогут при патологическом состоянии младенца. Здесь необходима своевременная терапия, назначенная квалифицированным врачом.

Последствия

Физиологическая желтуха не влечет за собой никаких тяжелых последствий. Биологические системы организма новорожденного в течение пары недель приспособятся к новым условиям жизни, и печень начнет полноценно работать. За время этой внутренней перестройки повышенный билирубин не успеет оказать необратимое токсичное действие на гепатоциты. Что же касается патологической желтухи, то здесь все определяется риском наступления ядерной формы.

При резком возрастании уровня билирубина необходимо вовремя принять меры, иначе начнется процесс интоксикации нейронов. Отсутствие аппетита, вялость, слабая рефлекторная реакция и сниженный тонус — это лишь начало симптоматического комплекса поражения мозга. С каждым месяцем клиническая картина будет нарастать, проявляясь в виде судорог, пареза, паралича, глухоты и других признаков тяжелой билирубиновой энцефалопатии. При отсутствии терапии и прогрессировании патологического процесса летальный исход неизбежен.