Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2 или 3 день

Дифференциальная диагностика желтух

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Комплекс симптомов, именуемый синдромом желтухи, является проявлением множества заболеваний, каждое из которых требует правильной постановки диагноза и адекватного лечения. Дифференциальная диагностика желтухи — выделение среди множества возможных недугов истинной причины ее происхождения — трудоемкий процесс. Необходимый алгоритм обследования включает сбор подробного анамнеза, изучение сопутствующих симптомов, исследование биологического материала.

желтуха

По характеру происхождения все желтушные синдромы разделяют на три основные группы: гемолитические, паренхиматозные и механические.

Гемолитические (надпеченочные)

Синдром обусловлен ускоренным распадом эритроцитов крови (гемолизом) с образованием свободного (неконъюгированного) билирубина. Его переработка происходит в клетках печени. В случае повышенного гемолиза гепатоциты перестают справляться со своей функцией. Повышенное содержание свободного билирубина в организме и вызывает пожелтение.

Причины надпеченочной желтухи:

  • аутоиммунные состояния;
  • заболевания крови, в том числе наследственные, малярия, анемия, сепсис;
  • болезни легких;
  • лекарства на основе сульфаниламидов;
  • отравление уксусной кислотой;
  • масштабные гематомы;
  • физиологическая желтуха новорожденных, возникающая из-за неполной сформированности функций печени.

Особенности надпеченочной желтухи: слабая выраженность, светлый оттенок желтизны, склеры глаз не изменены или субиктеричны, нет кожного зуда и сыпи, объемы и границы печени в норме, моча нормальная или темнее обычной, билирубинурия нехарактерна, кал темный. Отмечается значительная спленомегалия — увеличение селезенки.

Паренхиматозные (печеночные)

Желтушный синдром этого вида представляет собой самую обширную группу и связан с поражением клеток печени:

  • инфекционные и токсические гепатиты;
  • гепатозы, цирроз, печеночно-клеточный рак;
  • ряд кишечных инфекций с желтушной формой течения;
  • синдром Жильбера (семейная негемолитическая желтуха) — наследственное заболевание, обусловленное нарушением транспортирования несвязанного билирубина в паренхиму печени;
  • синдром Дабина – Джонсона — нарушение перехода конъюгированного билирубина в желудочно-кишечный тракт.

В здоровом организме поступающий в печень несвязанный билирубин захватывается гепатоцитами и конъюгируется, образуя растворимую билирубин-глюкуроновую кислоту — фракцию связанного или прямого билирубина, поступающего в желчь. Нарушение этого процесса из-за воспалительных процессов в печени ведет к нарастанию свободного и связанного билирубина, определяемого в организме в виде общего показателя и отдельных фракций.

Вирусные гепатиты

Высокая опасность распространения грозных инфекций делает необходимой тщательную диагностику каждого случая и выявление или исключение вероятной заболеваемости вирусными гепатитами А, В, D, С, E.

При заболевании вирусным гепатитом желтухе предшествует начальный период болезни, проявляющийся симптомами, сходными с признаками ОРВИ или кишечной инфекции: общая слабость, ломота и боли в суставах, лихорадка, субфебрильная либо высокая температура, тошнота и рвота. Могут наблюдаться один или несколько симптомов. Признаки сохраняются несколько дней, с развитием желтухи самочувствие может улучшаться, как при гепатите А, или оставаться тяжелым.

Вирусы гепатитов обладают направленным разрушающим действием на клетки печени; гепатиты В, С образуют хронические формы течения, приводящие к необратимым для здоровья последствиям — циррозу или раку.

вирус гепатита

Токсические гепатиты развиваются при агрессивном воздействии на клетки печени алкоголя, медикаментозных средств–диуретиков, антибиотиков тетрациклинового ряда, попавших в организм химических веществ на основе этиленгликоля, хлора, азотной кислоты.

Отличие паренхиматозных видов желтухи заключается в выраженном ярком оранжево-шафранном цвете кожи, пожелтении белков глаз, светлом кале, темно-коричневой пенистой моче, на вид напоминающей пиво или чай. Возможен кожный зуд, увеличение размеров печени, выявляемое при внешнем осмотре. Отмечается увеличение селезенки.

Механические (подпеченочные)

Желтуха механического типа развивается из-за нарушений оттока желчи. Прямой причиной служит некое физическое препятствие, блокирующее желчный проток. Насыщенная прямым билирубином желчь, не находя выхода, забрасывается обратно в печень, откуда по капиллярам билирубин выходит в кровь.

Патологии, при которых возможно развитие механической желтухи:

  • билиарная недостаточность, ведущая к развитию желчнокаменной болезни;
  • нарушение проходимости желчных протоков из-за спаек, камней, новообразований;
  • опухолевые образования поджелудочной железы, холедоха;
  • холедохолитиаз — наличие конкрементов в общем желчном протоке.

Особенности желтухи заключаются в возникающем зеленоватом или сероватом оттенке желтизны из-за синтеза биливердина — продукта окисления длительно находящегося в организме билирубина, постоянном сильном кожном зуде вследствие раздражений нервов желчными кислотами. Печень умеренно или сильно увеличена по причине возросшего давления в желчной системе. Могут присутствовать сильные схваткообразные или режущие боли в брюшной полости, ощущение тяжести, повышение температуры, тошнота. Общее состояние схоже с признаками пищевого отравления. Моча коричневая, кал практически бесцветный в связи с отсутствием в испражнениях желчи.

В таблице приведена основная информация по дифференциальной диагностике желтух:

Сложность для дифференциальной диагностики желтух представляет смешанный патогенез, например, одновременный гемолитический и печеночный характер синдрома, когда распаду эритроцитов сопутствуют воспалительные процессы в паренхиме печени.

Диагностические мероприятия

При развитии признаков желтухи диагностический алгоритм предусматривает, в первую очередь, выявление возможного наличия вирусов гепатитов в крови, затем другие методы исследования:

  • анализ крови на маркеры инфекций методами ИФА или ПЦР;
  • на содержание общего билирубина и фракций непрямого и прямого отдельно;
  • печеночных ферментов, осадочных проб;
  • анализ мочи и кала на содержание производных билирубина — уробилина и стеркобилина.

Из инструментальных методов обследования первым назначается УЗИ как наиболее информативный, дополнительно — рентген желудочно-кишечного тракта и желчных протоков, биопсия печени.

С учетом клинической картины проводится разграничение желтухи.

На основании собранной информации, результатов осмотра и расшифровки полученных анализов устанавливается окончательный диагноз.

Как лечится механическая желтуха

Пожелтение кожных покровов тела, либо слизистых оболочек роговицы, называется механическая желтуха, является сигналом беспокойства абсолютно для всех. Если человек, либо находящиеся вокруг люди замечают данный признак, в таком случае тянуть просто невозможно. Нужно немедленно двинуться к доктору. Так как пожелтение кожи проявляется, только если у этого человека присутствует серьезная болезнь, которую можно вылечить при своевременном обращении и профессиональном лечении.

Механическая желтуха

Что такое механическая желтуха

Механическая желтуха — патологический синдром, определенный патологией вывода желчи с желчных протоков, при наличии преграды к выделению билирубина с желчью в кишечный тракт.

Поэтому желтые желчные пигменты оказываются в крови больного и у него желтеет лицо и осклизлые покровы.

Желтуха механическая КОД ПО МКБ-10 К83.1. Закупорка желчного протока. (МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра). Подобную желтуху профессионалы еще именуют обтурационной и подпеченочной.

Причины возникновения

Желчнокаменная болезнь — наиболее частый фактор возникновения такого вида, как механическая желтушка. У людей пожилого возраста обнаруживают желчные камешки приблизительно в 25% рецидивах заболевания. Из числа представителей сильного пола распространенность ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз появляется у 8-20% пациентов ЖКБ. У 65-75% пациентов с диагнозом холедохолитиаз формируется механическая желтуха разного рода степени выраженности.

Желчнокаменная болезнь

Причины закупорки желчевыводящих путей (МКБ-10 К83.1) могут быть разные.

Доброкачественные заболевания (80%):

  • холедохолитиаз;
  • холангит;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • острый папиллит;
  • опухоли большого дуоденального сосочка;
  • панкреатит;
  • рубцовая стриктура магистральных желчных протоков;
  • околососочковые дивертикулы;
  • нечастые причины (врожденная непроходимость желчных путей, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.).

Онкологические новообразования (20%):

  • поджелудочной железы;
  • большого дуоденального сосочка;
  • желчных протоков;
  • печени (первичное или метастатическое поражение).

Клинические проявления

Симптомы механической желтушки зачастую обусловлены ее причиной. При присутствии опухолей и рубцовых изменений они способны выражаться и увеличиваться со временем.

В случае камешков (в особенности вентильных, которые периодически, то закрывают отверстие протока, то вновь открывают) такой симптом как пожелтение способен возникать и развиваться, а затем сокращаться по насыщенности. Бывает, что лицо приобретает нормальный цвет однако следует немедленно обращаться к врачу.

Кал делается светлым, либо сероватым. Тон мочи похож на цвет кваса. Изменяется цвет кожи и окраска видимых слизистых, заболевших мучает дерматологический раздражение. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль справа под ребрами, снижение веса, рост живота, высокая температура, уменьшение трудоспособности, ощущение горечи во рту.

Методы диагностики. После первичного осмотра больного врач назначит медицинское обследование, чтобы продолжить динамичную тактику лечения. Нужно сдать кровь на биохимию, общий анализ мочи, гемограмму, иммунологические изучения, УЗИ внутренних органов (печени, поджелудочной, желчного пузыря). Сдать анализ на гистологию и цитологию, фиброгастродуоденоскопию радионуклидные исследования печени и желчевыводящей системы.

Бесспорно, все без исключения перечисленные методы не назначают абсолютно всем больным. Все зависит от клинического заболевания и течения болезни, а также возможности исследования в данной больнице.

Порой с целью проверки желтухи врачам достаточно УЗИ и обычных лабораторных проверок. Однако в трудных случаях заболевания необходимо применять все без исключения допустимые высокотехнологичные методы.

Как лечат болезнь

Большей части больных, которым поставлен диагноз желтуха механическая, просто необходимо сделать операцию. Только небольшому числу заболевших людей эффективно будет назначение фармакотерапии. В зависимости от течения заболевания медикаменты, которые назначаются только под строгим наблюдением врача, спазмолитики — Но-шпа, Спазган, и др. (для увеличения протока, и уменьшения боли). А также противовоспалительные, противоотечные, противопаразитарные лекарства, полиферменты — Панкреатин, Микрозим, Полисорбенты, вливаются дезинтоксикационные растворы внутривенно.

Как и при остальных заболеваниях печени назначается диета по 5 столу. Необходимо ограничить прием острых, жирных, жареных продуктов питания для снижения перегрузки печени и поджелудочой железы. Еду принимают небольшими порциями по 5 раз в день. При полной закупорке протоков назначают голод на небольшой промежуток времени. Потом снова возобновляется диета.

Такой метод лечения как хирургия считается непосредственным методом, при котором механической желтухе не устоять. С помощью своевременного вмешательства возможно возобновить обычный проток желчи в малые сроки и ликвидировать первопричину закупорки.

Хирургия как способ излечения является конструктивным (абсолютное предотвращение обстоятельства закупорки) и непрочным (возобновление тока желчи с целью облегчения жизни больного с неполным удалением закупорки). Эндоскопическая хирургия посредством изучения кишечного тракта тоже показана при такой болезни как ЖКБ (эндоскопическая холецистэктомия, устранение камешков с холедоха и желчного пузыря), инкурабельная новообразование головки поджелудочной со сдавлением сфинктера Одди (непрочная сфинктеротомия), нерезектабельная новообразование Клацкина (исследование ехидных протоков). Целебная лапароскопия используется нередко при наличии ЖКБ для извлечения камешков.

Бесспорно, лекарственное лечение сможет помочь вылечить заболевание, однако в случае если препараты классической медицины станут восприниматься в комбинации с народными медицинскими препаратами, оздоровление настанет значительно быстрее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарственные растения и трави совершенно безопасны и результативны, а также стоят значительно дешевле.

Полезные вещества лечебных растений содействуют возобновлению мощи и укреплению иммунной системы. Лечение народными средствами медицины эффективно, но злоупотреблять им нельзя.

Не забывайте, лечение народными средствами возможно только совместно с традиционной медициной, принимать их стоит только после консультации специалиста. Выбор того, как лечить механическую желтуху, стоит только за заболевшем человеком. Важно осознавать то, что не все травки и сборы подходят всем одинаково, кому-то в таком случае лекарственное средство сможет помочь, а у кого-то, напротив, вызовет осложнение.

Порой встречается механическая желтуха у новорожденных. Состояние, которых можно улучшить только оперативным вмешательством посредством хирургии (процедура по возобновлению желчного протока), и сделать это нужно через 2 месяца после рождения малыша.

Желтуха у новорожденных — норма или патология?

Желтуха у новорожденных – явление, знакомое многим мамам. Принято считать, что желтоватый цвет детской кожи в первые дни после рождения – нормальные признаки обменных процессов у младенца. Однако у некоторых детей желтуха вызывает серьезные последствия и служит поводом для беспокойства родителей и врачей. Чтобы понять, когда стоит бить тревогу, необходимо знать, почему появляется желтушность, и что принято считать нормой.

Мать и дитя

Как развивается желтуха у новорожденных?

В период внутриутробной жизни в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. Он обладает высоким сродством с кислородом. После рождения, когда начинает функционировать дыхательная система, происходит замещение гемоглобина с фетального на обычный.

При распаде эритроцитов образуется токсичный непрямой билирубин. Печень обезвреживает его и превращает в прямой. В таком состоянии билирубин растворяется в воде, что позволяет выводить его с мочой и калом.

У младенцев печень еще функционально незрелая. Она не способна справиться с большим количеством токсинов, вследствие чего билирубин надолго задерживается в крови и органах. Так появляется неонатальная желтуха.

Физиологическая желтуха новорожденных

Ребенок

У здоровых детей желтоватый оттенок кожи и слизистых появляется на вторые сутки родов. Интенсивность ее нарастает на 4–6 день. Физиологическая желтуха уменьшается на 10 день и должна полностью пройти к 14 дню.

Выявление этого состояния во многом зависит от опыта детского врача.

Высок риск пропустить серьезные осложнения, поэтому у всех детей в раннем послеродовом периоде обязательно проводят анализ крови.

В таблица приведены нормы непрямого билирубина для новорожденных детей:

Нормальный уровень непрямого билирубина в крови у всех детей до 85 мкмоль/л. Стоит помнить, что нормы могут изменятся в зависимости от метода исследования и производителя лабораторных систем.

Нормальные значения указываются на бланке выдачи результата исследования.

Термин «физиологическая» желтуха современными неонатологами практически не применяется. Это состояние принято называть просто «желтуха у новорожденных» или «неонатальная желтуха».

Пролонгированная желтуха

Спящий ребенок

У части здоровых детей желтый оттенок кожи наблюдается более 2 недель. Уровень билирубина при этом в пределах допустимых значений, патологии со стороны других органов патология не выявляется. Такое состояние называется пролонгированная физиологическая желтуха.

Физиологическая желтуха, в том числе и затянувшаяся, не представляет угрозу для жизни, экстренного лечения не требует.

Рекомендуется чаще гулять с ребенком, т. к. УФ-лучи способствуют выведению непрямого билирубина из организма. В большинстве случаев такая желтуха у новорожденных проходит без дополнительного лечения.

При пролонгированной форме в домашних условиях можно принимать препарат Галстена в виде капель. Давать лекарство можно только по назначению врача. Галстена – растительный препарат, в состав которого входит одуванчик, расторопша, чистотел. Эти травы обладают желчегонным и гепатопротекторным действием. Возможно появление аллергических реакций, поэтому самостоятельно, без предварительной консультации с педиатром применять препарат нельзя.

Желтуха от кормления грудью

Такое состояние также не является патологией. Жиры грудного молока замедляют процессы обезвреживания билирубина в печени. Если ребенку не давать грудь в течение 2–3 дней, желтушность постепенно проходит. При возобновлении грудного вскармливания желтуха нарастает.

Лечения не требуется, рекомендуется чаще давать грудь ребенку для установления зрелой лактации.

Пройти эта гипербилирубинемия должна к 3 месяцам жизни.

Патологическая гипербилирубниемия

Желтуха у новорожденный

У детей с отягчающими сопутствующими состояниями неонатальная желтуха часто приобретает патологический характер. Гипербилирубинемия, превышающая допустимые значения, считается угрожающим жизни состоянием. При несвоевременном или неэффективном ее лечении развивается ядерная желтуха – тяжелое осложнение. Факторы риска, усугубляющие течение гипербилирубинемии:

  • недоношенность;
  • низкий вес при рождении;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия и послеродовая искусственная вентиляция легких;
  • обширные кровоизлияния;
  • большая послеродовая гематома на ягодицах или голове;
  • первичная вакцинация гепатита B.

В отличие от физиологических состояний, такие гипербилирубинемии отмечаются в первые сутки, уровень билирубина в крови превышает допустимую норму (более 256 мкмоль/л), отмечается его прогрессирующее нарастание. Эти гипербилирубинемии опасны развитием тяжелых последствий.

Конъюгационная желтуха

Код МКБ 10 — P58. Такая патология возникает при поражениях печени. К нарушению связывания билирубина приводят тяжелые врожденные гепатиты и внутриутробные инфекции. При этих состояниях к 10–12 месяцам формируется цирроз печени.

Редко встречается наследственная конъюгационная желтуха – синдром Люцей–Дрисколла и синдром Криглера–Найяра. Билирубин достигает значений 600 мкмоль/л.

Таким детям проводят заменное переливание крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Кровь

Код МКБ 10 — P 55. Это вторая по встречаемости патология, ведущим признаком которой является желтушность. Это заболевание связано с несовместимостью крови матери и ребенка. В организме женщины вырабатываются антитела к эритроцитам плода, которые приводят к их гемолизу (разрушению).

Чаще других выявляется резус-конфликт у Rh-отрицательной женщины и Rh-положительного ребенка.

Желтушность появляется в первые сутки, интенсивность зависит от количества материнских антител. Резус-конфликт проявляется при повторных беременностях, после переливания крови и предшествующих абортов.

Реже встречается болезнь при несовместимости по группам AB0. Реализуется несовместимость только у матерей с 0 (I) группой крови. Их организм способен выделять антитела к A (II) и B (III) группам крови ребенка. Гемолиз появляется в первую беременность. Заболевание может протекать по типу отечного, анемического, желтушного варианта или смерти плода.

У ребенка с желтушным вариантом ГБН билирубин нарастает на 8,5 мкмоль/л каждые 6 часов. Эта желтуха требует экстренного интенсивного лечения. Если терапия вовремя не начата, высока вероятность поражения центральной нервной системы.

Гемолитическая желтуха при микросфероцитозе в ранний неонатальный период встречается крайне редко. Повышенное разрушение эритроцитов связано с изменением их формы и снижением их устойчивости. Характерная клиническая картина наблюдается у детей в старшем возрасте.

Механическая или холестатическая желтуха

Операция

Наблюдается при редком врожденном пороке развития – атрезии желчного протока. При этой патологии отсутствует сообщение желчного протока и пищеварительного тракта. Проток заканчивается слепо, в результате чего желчь не проходит в кишечник и застаивается.

Желтуха в этом случае связана с повышением уровня прямого билирубина.

Непрямая фракция при этом в норме или понижена. Проявляется атрезия желчного протока в первые сутки жизни ребенка. При данной патологии показано экстренное оперативное вмешательство. В случае несвоевременной операции прогноз для жизни неблагоприятный.

Чем опасна желтуха?

Билирубин обладает токсическим действием на центральную нервную систему, в результате чего отмечаются легкие или тяжелые неврологические нарушения.

Билирубиновая энцефалопатия – это легкие, проходящие неврологические отклонения. Наблюдаются при умеренной интенсивности желтухи. Энцефалопатия проявляется вялостью, плохим сосанием, гипотонией мышц. Эти симптомы носят временный характер и исчезают вместе с желтухой.

Ядерная желтуха – код МКБ 10: P 57 – тяжелое поражение структур головного мозга.

При уровне более 425 мкмоль/л билирубин вызывает гибель нейронов и ядер в гипоталамусе, базальных ганглиях, мозжечке и стволовом мозге.

Клиническая картина ядерной желтухи имеет четыре стадии:

  • Первая стадия. Ребенок отказывается от пищи, пронзительно кричит, появляется рвота.
  • Вторая стадия проявляется судорогами, гипертонусом мышц, повышенной чувствительностью, повышением температуры.
  • Третья стадия характеризуется сменой гипертонуса на гипотонию. Длится эта стадия до 5–6 месяцев.
  • Четвертая стадия или стадия исхода выражается стойкими неврологическими нарушениями. Ядерная желтуха не проходит бесследно. Она приводит к таким последствиям, как церебральный паралич, задержка психического развития, глухота.

Степень неврологических проявлений зависит от уровня непрямого билирубина. Ухудшают прогноз сопутствующая гипоксия, внутриутробная инфекция. Так, у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при довольно умеренных показателях билирубина.

Заболевание самостоятельно не проходит, оно требует экстренного комплексного лечения.

Во второй стадии ядерная желтуха считается обратимой. Но, если терапия не начата вовремя, у ребенка формируются тяжелые последствия в виде неврологических нарушений, сохраняющихся на всю жизнь.

Как лечится желтуха?

Фототерапия

Патологические гипербилирубинемии лечатся только в стационаре. В домашних условиях возможна терапия только физиологической и пролонгированной формы.

Лечение заключается в применении фототерапии, инфузионной терапии (внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида), в тяжелых случаях проводится интенсивная терапия с применением фенобарбитала. При неэффективности интенсивной терапии проводится заменное переливание крови.

Фототерапия

Этот метод является основным компонентом лечения. Уф-излучение способствует переходу билирубина в водорастворимую форму. При проведении фототерапии ребенка помещают под лампу синего цвета. Процедура может проводиться в кроватке или кювезе. Длительность одной процедуры до 12 часов. Во время фототерапии ребенок раздет, поэтому для предотвращения переохлаждения, к УФ-лампам добавляют источники лучистого тепла.

Абсолютными противопоказаниями к проведению фототерапии являются наследственные порфирии и прием фотосенсибилизирующих препаратов (фенобарбитал).

Осложнениями такого лечения могут быть обезвоживание, ожоги кожи, частый стул.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия

Обычно проводится растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для ускорения выведения растворенного билирубина из организма, а также для предотвращения обезвоживания ребенка во время фототерапии. 5% раствор глюкозы и/или физиологический раствор вводят внутривенно капельно с помощью специальных систем. При введении больших объемов жидкости предпочтительнее через катетер магистральной вены.

Целесообразность применения фенобарбитала очень спорна. Рекомендуется давать этот препарат только при затянувшейся желтухе.

Заменное переливание крови имеет несколько осложнений, предупредить которые не всегда возможно. Поэтому к этой процедуре прибегают только в очень тяжелых случаях при неэффективности интенсивной терапии.

Как предупредить желтуху?

Предотвратить ее появление невозможно. Профилактика направлена на недопущение развития осложнений. Для этого у всех детей в роддоме исследуют уровень билирубина в крови, а после выписки из роддома их регулярно осматривает участковый педиатр или медсестра.

Для снижения риска возникновения гемолитической болезни новорожденных Rh (-) женщинам не рекомендуют делать аборты.