Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Лечение цирроза печени гепатопротекторы

Содержание

Лечение цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как выявить цирроз печени? Цирроз печени сегодня является одной из шести причин, которая приводит к смертности каждый год свыше 300 тысяч человек в разных странах мира. Заболеванием чаще страдают мужчины в возрасте старше 35 лет, но поражает оно и женщин. Во время болезни происходит гибель здоровых клеток органа, в результате чего они замещаются на фиброзную или рубцовую ткань с образованием узелков. Структура печени нарушается, что приводит к изменению ее нормального функционирования. В первую очередь это отображается на синтезе белков, которые отвечают за свертываемость крови, плазму и обезвреживание токсичных веществ. Из-за разрастания фиброзной ткани вены и сосуды печени начинают страдать повышенным давлением, а полноценный отток желчи нарушается.

Классификация заболевания

Причины, вызывающие болезнь могут быть различны, от них зависит форма заболевания:

  • для билиарного цирроза характерно повреждение органа, которое произошло из-за нарушения оттока желчи;
  • алкогольную форму вызывает хронический алкоголизм, которым человек страдает более 10 лет;
  • для вирусного цирроза характерно острое воспаление тканей органа, которое вызвано вирусами гепатита B, C, D;
  • кардиальный цирроз вызван патологией сердца, когда болезнь развивается на фоне сердечной недостаточности последней степени;
  • лекарственная форма развивается довольно медленно на фоне приема большого количества лекарственных препаратов;
  • застойная форма возникает из-за повышенного давления в главной вене органа, когда нарушается кровоснабжение печени.

Симптомы

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному, что дает возможность выделить несколько видов цирроза:

  • при компенсированном циррозе отсутствуют симптомы, но наблюдаются органические изменения органа;
  • субкомпенсированная форма выражается постепенно развивающейся симптоматикой;
  • декомпенсированный цирроз характеризуется печеночной недостаточностью, когда орган не справляется со своими функциями.

Также выделяют четыре степени развития болезни. Клиника каждой степени характеризуется определенными симптомами, от характера патологических изменений зависит последующая схема лечения.
Основную роль в развитии патологии играют две главные причины: наличие вирусного гепатита B, C, D, G или алкогольной зависимости в течение свыше 10 лет. Болезнь может развиться по причине:

  • нарушения работы иммунной системы;
  • заболеваний, которые нарушают работу желчевыводящих путей;
  • нарушения кровотока в органе, которое приводит к повышенному давлению;
  • венозного застоя;
  • генетической наследственности;
  • отравления химпрепаратами;
  • длительного приема лекарственных препаратов, которые вызывают токсический цирроз;
  • редкой болезни Рандю-Ослера.

Пятая часть заболеваний возникает по неустановленным причинам и приводит к криптогенным циррозам.
Признаки заболевания не зависят от причины, его вызвавшей, они характеризуют степень патологии. Симптомы заболевания могут быть первичными или прогрессирующими по мере его развития. У 20% больных цирроз протекает на ранней стадии бессимптомно. Для других 20% болезнь обнаруживается после их смерти. И только 60% больных на ранней стадии развития жалуются на:

  • периодические боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок, принятия спиртного или жирной, жареной пищи;
  • сухость и горечь во рту по утрам;
  • повышенный метеоризм и расстройство стула;
  • потерю веса;
  • раздражительность и утомляемость;
  • незначительное проявление желтухи.

По мере прогрессирования болезни признаки, которыми она проявляется, будут все чаще и сильнее. К основным симптомам цирроза относится:

  • постоянная ноющая боль в правом боку, которая может носить характер печеночной колики;
  • тошнота и рвота, сопровождающаяся кровяными выделениями из-за кровотечений желудка или пищевода;
  • кожный зуд, который возникает из-за того, что в крови накапливается избыток желчных кислот;
  • сильная потеря аппетита и веса;
  • атрофия мышц и слабость;
  • желтушный оттенок кожи, который появляется на последней стадии болезни;
  • липидные пятна на верхних веках;
  • утолщенные пальцы, похожие на барабанные палочки;
  • припухшие и болезненные суставы;
  • расширенные вены на животе;
  • сосудистые звездочки на лице и верхней части туловища;/li>
  • наличие ангиом на краю носа и в уголках глаз;
  • красные ладони;
  • отекший язык с яркой малиновой окраской;
  • атрофия мужских половых органов и одновременное увеличение молочных желез;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • нездоровый красноватый оттенок лица;
  • большой живот, худые конечности;
  • увеличенная селезенка и печень;
  • нарушение работы нервной системы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза после осмотра гепатологом и гастроэнтерологом, больной проходит специальное обследование и сдает анализы. Обязательными считаются анализы крови: общий, биохимический и на маркеры вирусного гепатита. Также пациента направляют на УЗИ всех органов брюшной полости. Состояние вен пищевода и риск возникновения желудочных кровотечений определяется с помощью гастроскопии. Дополнительно больной может быть направлен на биопсию, компьютерную томографию, сцинтиграфию печени.

Лечение

Эффективное лечение и прогнозы развития патологических процессов зависят от тяжести заболевания. Частью оздоровительной программы являются рекомендации, которые помогают больному организовать специальный режим и лечебное питание. В случае необходимости назначается медикаментозное лечение. Профилактика заболевания в запущенной стадии помогает предотвратить развитие серьезных осложнений. Экстренной мерой помощи больному является хирургическое вмешательство.

Принципы лечения цирроза печени

Основу терапевтической программы составляют основные стандарты лечения. С их помощью можно:

  • Устранить причину, из-за которой возникла болезнь. Например, полностью исключить прием алкогольных напитков и лекарственных препаратов, вылечить вирусный гепатит.
  • Установить для больного щадящий режим жизни. К нему относится ограничение на физические нагрузки, постельный режим при тяжелой стадии заболевания, во время которого, при горизонтальном положении тела, усиливается кровоснабжение печени и активируется регенераторный процесс.
  • Убрать из рациона жареную, копченую, соленую пищу, алкоголь. Употребление белковых продуктов значительно ограничить. Больному назначается строжайшая диета.
  • Применить медикаментозное лечение, которое поможет активировать метаболические процессы в клетках печени, стабилизировать работу гепатоцитных мембран, улучшить работу органа с помощью препаратов компонентов крови и глюкокортикоидных гормональных.
  • Провести очищение печени от токсинов с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.
  • Провести лечение стволовыми клетками или с помощью хирургического вмешательства.

В большинстве случаем цирроз печение неизлечим, но предписания врача позволяют остановить дегенерацию органа.
Для лечения компенсированной формы, когда симптоматика практически отсутствует, выясняется причина болезни и назначается терапия для ее устранения. Важную роль играет лечебное питание. Также устраняются различные нагрузки на организм. Если заболевание вызвано вирусным гепатитом, назначается противовирусная терапия. Для лечения алкогольного цирроза применяются гепатопротекторы, которые способны остановить прогрессирование болезни и снизить фиброз тканей в случае, если больной полностью откажется от приема алкоголя. Метаболические и гормональные нарушения, неалкогольная жировая болезнь могут быть остановлены с помощью медикаментозной терапии.
Для лечения декомпенсированного цирроза, когда печень не справляется со своими функциями, необходимо назначать лечебное питание, медикаментозную терапию, а иногда эндоскопическое и хирургическое лечение. Для заболевания характерны серьезные осложнения: повышенное давление портальной системы, варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое приводит к кровотечениям, скопление жидкости в брюшной полости. Каждое из осложнений требует специальной методики лечения.

Лечебное питание

Строгая диета считается частью периода ремиссии. Из рациона максимально убираются продукты, богатые эфирными маслами, которые способны раздражать печень (горчица, чеснок, редька, хрен, редис и другие). Они вызывают спазмы гладкой мускулатуры, сужают сосуды и ухудшают приток крови к органу. Больному нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, пакетированные соки, а также продукты, содержащие животные жиры, на переработку которых уходит большое количество желчи. Также необходимо исключить бобовые продукты, которые способны вызывать метеоризм. Количество соли для приготовления пищи необходимо свести к минимуму. Прием любых лекарственных препаратов должен оговариваться с лечащим врачом.

В рацион необходимо ввести продукты, богатые калием. Употребление белков, жиров, углеводов, воды, минеральных веществ и витаминов необходимо строго сбалансировать. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в течение дня.

Медикаментозное лечение цирроза печени

Лечение заболевания проводится с помощью:

  • цитостатиков, которые снижают образование фиброзной ткани;
  • гепатопротекторов, которые сохраняют активность клеток;
  • желчегонных средств, способных усиливать отток желчи;
  • иммуномодуляторов;
  • противовоспалительных препаратов;
  • антиоксидантов, способных снизить или устранить действие токсинов;
  • мочегонных препаратов.

Тяжелые случаи заболевания требуют введения растворов глюкозы, калия, магния и кальция капельным путем для нормализации электролитного баланса. Для предотвращения асцита больным назначаются мочегонные препараты, которые помогают сберечь в организме калий. Прокол передней стенки брюшной полости проводится в случае, если асцитическая жидкость продолжает собираться. Больным также часто назначается переливание компонентов крови, из-за того, что снижена свертываемость и часты кровотечения.
На фоне заболевания также развивается анемия, что требует назначения препаратов, содержащих железо. Геморрой, который сопровождает цирроз печени, устраняется мазями и обезболивающими препаратами. Запоры и расстройства лечатся с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.

Хирургическое лечение цирроза печени

Для назначения оперативного вмешательства у больного должно быть диагностировано ярко выраженное повышенное давление портальной системы. Проведение шунтирующих операций проводится квалифицированным сосудистым хирургом. Сложная операция может привести к печеночной недостаточности в кратчайшие сроки после операции или коме гораздо позже. Для проведения плановой операции печень должна сохранять свои функциональные способности в большей степени. Клинические, биохимические и морфологические исследования помогают определить степень патологических процессов перед операцией.
Профилактика пищеводных кровотечений может проводиться при компенсированной и декомпенсированной стадии. Наиболее сложным является хирургическое вмешательство, когда кровотечение из вен пищевода уже наступило. Из-за большой кровопотери может произойти печеночная недостаточность и кома.
В случае асцита больному необходимо провести парацентез, сделать прокол передней брюшной стенки, вставить дренаж, через который из живота будет удалена скопившаяся жидкость. Трансплантация печени позволяет увеличить срок жизни больному с тяжелым состоянием на 5 лет. Ее необходимо применять в тех случаях, когда печень разрушается, несмотря на различные виды терапии. Сложность заключается в дефиците органов для пересадки, высокой стоимости и невозможности по индивидуальным показателям провести операцию каждому пациенту.

Лечение цирроза печение стволовыми клетками

Применение клеточной терапии для восстановления поврежденных печеночных тканей является на сегодняшний день одним из прогрессивных методов лечения болезни. Человеческая печень способна восстановить потерянные клетки, когда будет происходить деление здоровых гепатоцитов. Стволовые клетки искусственно вводятся в организм пациента. Они образуют новые ткани и вырабатывают активные вещества, которые способствуют стимуляции деления гепатоцитов. Таким образом, клеточный состав печени обновляется. Стволовая клетка способна заместить погибшую здоровой, чтобы в тканях печени нормализовался процесс.
Результат лечения стволовыми клетками зависит от того, насколько быстро начата терапия с момента появления первых симптомов и диагностирования заболевания. Для сохранения здоровья в процессе и после лечения необходимо также соблюдение строгой диеты.

Прогноз
Сформировавшееся заболевание является необратимым процессом, который приведет к летальному исходу, но соблюдение правильного питания в сочетании с методиками лечения поможет ему на протяжении длительного времени находиться в неактивной (компенсированной) форме. Для компенсированного цирроза срок жизни больного определяется 7 годами, для декомпенсированного– 3 годами.

Гепатопротекторы: препараты, их классификация и свойства

В условиях современной жизни гепатопротекторы стали актуальными и востребованными препаратами. Некоторые применяют эти лекарства по показаниям, длительно и в полном объеме, другие – для чистки печени, думая ограничиться коротким курсом. Одни предпочитают новое поколение гепатопротекторов, другие – защищать печень проверенными натуральными средствами.

Гепатопротекторы

Что представляют собой гепатопротекторы?

Это группа препаратов, положительно влияющая на функцию печени. Механизм действия у этих препаратов различный: противовоспалительный, антифибротический, метаболический и другие. Данную группу лекарств применяют при алкогольной и неалкогольной болезнях печени, гепатитах (токсических, лекарственных, вирусных), циррозе, холестатических поражениях, псориазах, токсикозах беременных. Курс приема, как правило, длительный, из-за особенностей восстановления печени.

Лекарства в баночках

Единой принятой классификации гепатопротекторов не существует, их принято разделять на группы. В этот список входят:

  • растительные гепатопротекторы;
  • урсодезоксихолевая кислота (УДХК);
  • препараты животного происхождения;
  • аминокислоты;
  • витамины;
  • витаминоподобные вещества;
  • эссенциальные фосфолипиды.

Лекарства, подаренные природой

Практически все современные гепатопротекторы, которые мы используем сейчас, были известны еще древним лекарям. Травы остаются актуальными и в нынешнее время.

Можно выделить четыре растения, имеющих наиболее благоприятное действие на печень: артишок, зверобой, расторопша, солодка.

Артишок

Артишок

Из всех частей артишока для лечения печени используют листья. Экстракт из листьев артишока богат витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, каротином и инулином, оказывающими выраженное антиоксидантное действие на гепатоциты. Также считается, что артишок обладает желчегонным, диуретическим, гиполипидемическим эффектами. Следует отметить, что масштабные доклинические исследования действия этого растительного гепатопротектора не проводились, механизм действия до конца не изучен. Артишок можно использовать при минимальных поражениях печени, однако, стоит помнить, что он бесполезен при тяжелых заболеваниях.

Зверобой

Среди недорогих гепатопротекторов растительного происхождения лидером можно считать зверобой продырявленный.

Эта трава применялась в лечебных целях на протяжении 2000 лет. В медицине используют побеги цветущих растений. В основном зверобой принимают как антисептик при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря. Механизм действия в основном антидепрессантный, что улучшает течение заболеваний, в том числе и поражений печени. Однако употреблять зверобой необходимо с осторожностью, так как применение высоких доз провоцирует развитие повышенной чувствительности кожных покровов к солнечному излучению, которая может осложниться развитием фотодерматита. Крайне нежелателен одновременный прием растения с антидепрессантами и иммуносупрессантами, противопоказан во время беременности и детям.

Расторопша

Расторопша

Одним из самых популярных растительных гепатопротекторов можно считать расторопшу пятнистую.

Именно из её зрелых плодов выделяют действующее вещество – силимарин, который входит в состав многих лекарственных препаратов (Карсил, Легалон, Гепабене и др.) Основными показаниями к применению являются токсические поражения печени, острый и хронический гепатиты, жировая болезнь печени. Исследования, которые проводили с данным веществом, показали, что силимарин можно применять в комплексной терапии при отравлении бледной поганкой, совместно со стероидами. Клиническая фармакология гепатопротекторов собрала данные о том, что расторопша обладает антиоксидантным эффектом, препятствует развитию соединительной ткани в печени, имеет противовоспалительные свойства, поэтому её можно принимать людям с хроническими заболеваниями печени.

Курс лечения силимарином длительный, не менее 3 месяцев. Во время беременности стоит отказаться от приема этого гепатопротектора. У детей силимарин разрешен к употреблению с 5 лет.

Солодка

Защитить печень от негативного влияния воспалений помогут лекарственные гепатопротекторы растительного происхождения. Глицирризин – натуральное вещество, входящее в состав водного экстракта корня солодки. Это химическое соединение по своему строению похоже на стероиды, вырабатываемые надпочечниками в организме человека. Отсюда и преобладание противовоспалительного эффекта в действии глицирризина, поэтому применяют его при воспалительных заболеваниях печени.

Однако данные доклинических исследований показали, что длительный курс экстракта корня солодки увеличивает уровень собственных стероидов в организме и это приводит к развитию артериальной гипертензии. Также из-за повышения уровня стероидов может наблюдаться прогрессирование холестаза с дальнейшей возможностью образования камней в желчном пузыре. Глицирризин противопоказан в период беременности и лактации. У детей корень солодки чаще всего применяют для лечения органов дыхания.

Синтетические препараты

Лекарства

Урсодезоксихолиевая кислота начиная с медицины древних времен, прочно вошла в арсенал гепатопротективных препаратов.

Раньше ее добывали из медвежьей желчи, сейчас синтезируют в лабораториях. Урсодезоксихолевая кислота входит в состав людской желчи и составляет до 5% от общего количества желчных кислот. При нарушении оттока желчи резко увеличивается содержание токсических желчных кислот – холевой, деоксихолевой и др., которые повреждают мембраны клеток печени.

Механизм действия урсодезоксихолиевой кислоты заключается в разбавлении сгущенной желчи, нейтрализации негативного действия вышеперечисленных желчных кислот, о чем свидетельствует фармакокинетика этого вещества. Доклинические исследования показали также, что УДХК снижает уровень липидов в плазме крови, обладает способностью к растворению камней в желчном пузыре, защищает мембраны клеток от повреждения.

Применяют данное химическое соединение при циррозах, связанных с токсическим действием желчи на клетки печени, для растворения желчных камней (курс до 24 месяцев), при аутоиммунных процессах в комплексной терапии со стероидами. Противопоказана УДХК в первый триместр беременности.

Лекарства животного происхождения

К гепатопротекторам животного происхождения относятся препараты, в состав которых входят фракции экстракта печени.

Например, Гепадиф, Сирепар. Фармакокинетика показывает, что все компоненты утилизируются в печени. За счет фракций печени крупного рогатого скота достигается антитоксический эффект, нормализуется синтез белков. Показаниями к применению могут быть: гепатиты, острый и хронический, цирроз, жировая дистрофия печени, алкогольная болезнь печени, интоксикация. С осторожностью применяют в период беременности, противопоказаны детям до 7 лет.

Стоит помнить о возможном развитии аллергических реакций из-за животного происхождения компонентов препаратов.

В последние годы актуальной стала проблема прионных заболеваний, передающихся с тканями животных, поэтому при использовании животных гепатопротекторов необходимо взвесить все за и против.

Аминокислоты

Аминокислоты

В 1952 году итальянским ученым Кантони был описан адеметионин, впоследствии занявший свою нишу в средствах защиты печени. В основе – незаменимая аминокислота метионин.

Она в естественных условиях содержится в клетках организма, участвуя в процессах синтеза белков, липидов, нуклеиновых кислот. Оригинальным препаратом является Гептрал. В доклинических исследованиях дефицит этой аминокислоты способствовал развитию опухолевидных заболеваний печени. Клиническая фармакология гепатопротекторов получила большую доказательную базу. Были доказаны антиоксидантный и антидепрессивный эффекты, благодаря чему Гептрал стал препаратом выбора в лечении алкогольной болезни печени. Его можно применять и в инъекциях, и в таблетках, проводя курс ступенчатой терапии.

Одним из аминокислотных гепатопротекторов является орнитин-аспартат (Гепамерц). Механизм действия этого препарата можно описать следующим образом: благодаря аминокислотам орнитину и аспартату токсический аммиак превращается в нетоксичную мочевину, которая безопасно выводится из организма. Фармакокинетика описывает, что все эти процессы проходят в печени.

Процесс накопления аммиака связан с терминальными состояниями организма, например, с циррозом и грозит развитием осложнений в нервной системе (энцефалопатия, кома). Может применяться в комплексной терапии вместе со стероидами. В зависимости от ситуации курс препарата может варьировать. Вместо таблеток предпочтительнее использование инъекционной формы, для более быстрого насыщения организма данными аминокислотами. Исследования для применения этого препарата у детей не проводились. В период беременности следует использовать с осторожностью.

Витамины

Функцию защиты и поддержки печени могут выполнять некоторые витамины, в частности витамины группы В. Исследования показали, что они в составе ферментов участвуют в белковом, углеводном и жировом обменах. Эти процессы происходят в печени. При недостатке витаминов группы В наблюдаются изменения в показателях крови, в частности, нарушается свертываемость, уменьшается длительность жизненного цикла гепатоцитов, поэтому важно проводить профилактику гиповитаминоза.

Фосфолипиды

Эссенциале

Высокую доказанную эффективность и безопасность имеют гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов. Оригинальным препаратом является Эссенциале. Эти фосфолипиды впервые были применены в середине ХХ века в Германии и с тех пор активно используются по всему миру. Сырьём для данного вещества является соя. Эссенциальными они были названы, так как имеют сходство с фосфолипидами мембран клеток в организме.

У Эссенциале простой механизм действия: эссенциальные фосфолипиды встраиваются в повреждённые оболочки клеток, тем самым восстанавливая функциональную активность клеток. По данным доклинических исследований эти фосфолипиды не только улучшают структуру клеточной мембраны и нормализуют функцию печени, но и снижают уровень холестерина в крови, препятствуют развитию соединительной ткани в печени, обладают противовоспалительным эффектом. Клинической фармакологией гепатопротекторов проведено и собрано свыше 250 таких исследований, в том числе и с участием детей.

Показаниями к применению служат:

  • жировая болезнь печени,
  • острые и хронические гепатиты,
  • перед и послеоперационное лечение при хирургических вмешательствах на печени,
  • токсикозы беременности,
  • псориаз,
  • радиационный синдром.

Для максимального терапевтического эффекта следует придерживаться рекомендованных дозировок и курса лечения. Для удобства применения существует 2 формы выпуска: таблетки и инъекции. Таким образом, современные препараты на основе эссенциальных фосфолипидов обладают наибольшей доказательной базой и могут эффективно и безопасно использоваться при многих печеночных поражениях как у детей, так и у взрослых, даже во время беременности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как выбрать гепатопротектор?

Доктор и пациент

Разнообразие современных лекарств может сбить с толку, а активная реклама не всегда помогает сделать правильный выбор. Даже изучив сравнительную характеристику гепатопротекторов сложно остановиться на каком-то одном из них. Поэтому, если у вас появились симптомы поражения печени, к которым относится: тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, изменился цвет кожных покровов, появились сосудистые звёздочки, в анализах увеличилось количество глюкозы, повысился холестерин, то в первую очередь нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Именно консультация специалиста поможет выбрать лучший путь защиты и восстановления печени, обосновать применение лекарства, подобрать необходимый курс и дозировки гепатопротектора.

Под особым контролем должно проходить лечение детей и поражений печени, возникших в период беременности. Если вы все же решили самостоятельно выбрать нужный препарат, то предпочтение стоит отдать лекарствам, прошедшим все необходимые исследования, с патогенетическим механизмом действия, понятным курсом и дозировкой.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Цирроз печени: признаки, лечение, сколько с ним живут

Цирроз печени: признаки, лечение, сколько с ним живут

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Причины цирроза печени

— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С  называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

— Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

— Химические токсические вещества и медикаменты;

— Гепатотоксические лекарственные препараты;

— Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

— Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

Симптомы цирроза печени

В течение длительного времени, годами возможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие. Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.

Признаками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.

С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе), увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов), проявляется венозная сетка в области живота.

Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.

Появляются признаки гипопротеинемии (снижение белка), анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).

Заболевание может сопровождаться кожным зудом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).

У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ведет к развитию печеночной недостаточности.

К симптомам цирроза можно отнести:

  • Кровоточивость десен,
  • Носовые кровотечения
  • Увеличение в объеме живота,
  • Появление изменений со стороны сознания и поведения.

Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:

  • похудание,
  • повышенная утомляемость,
  • различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
  • снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
  • желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
  • посветление или обесцвечивание кала,
  • потемнение мочи,
  • боли в животе,
  • отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
  • кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
  • снижение полового влечения,
  • у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык». 

Диагностика цирроза печени

Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.

Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

Первый этап диагностики  позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак). 

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Лабораторные методы исследования: 
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

 

Лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

Профилактические мероприятия

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
  • отказ от алкоголя
  • гепатопротекторы

Диета

При гепатозе показан стол №5.

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

  1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
  2. разрешение внутрипечёночного холестаза
  3. усиление сокращения жёлчного пузыря
  4. омыление жиров и повышения активности липазы
  5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
  6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Осложнения при циррозе печени

Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширенных вен пищевода (кровавая рвота,при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.

Течение болезни при неактивном циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).

Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени. 

Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроза характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы. 

Профилактика цирроза печени

Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается: 
1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В; 
2. в категорическом исключении алкоголя; 
3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.

При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект. 

Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.

 

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.

ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщин  40-60 лет.

В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с  целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом —  аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.

На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии — это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.

Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза  – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение —  медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.