Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Как быстро фиброз переходит в цирроз

Лечение цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как выявить цирроз печени? Цирроз печени сегодня является одной из шести причин, которая приводит к смертности каждый год свыше 300 тысяч человек в разных странах мира. Заболеванием чаще страдают мужчины в возрасте старше 35 лет, но поражает оно и женщин. Во время болезни происходит гибель здоровых клеток органа, в результате чего они замещаются на фиброзную или рубцовую ткань с образованием узелков. Структура печени нарушается, что приводит к изменению ее нормального функционирования. В первую очередь это отображается на синтезе белков, которые отвечают за свертываемость крови, плазму и обезвреживание токсичных веществ. Из-за разрастания фиброзной ткани вены и сосуды печени начинают страдать повышенным давлением, а полноценный отток желчи нарушается.

Классификация заболевания

Причины, вызывающие болезнь могут быть различны, от них зависит форма заболевания:

  • для билиарного цирроза характерно повреждение органа, которое произошло из-за нарушения оттока желчи;
  • алкогольную форму вызывает хронический алкоголизм, которым человек страдает более 10 лет;
  • для вирусного цирроза характерно острое воспаление тканей органа, которое вызвано вирусами гепатита B, C, D;
  • кардиальный цирроз вызван патологией сердца, когда болезнь развивается на фоне сердечной недостаточности последней степени;
  • лекарственная форма развивается довольно медленно на фоне приема большого количества лекарственных препаратов;
  • застойная форма возникает из-за повышенного давления в главной вене органа, когда нарушается кровоснабжение печени.

Симптомы

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному, что дает возможность выделить несколько видов цирроза:

  • при компенсированном циррозе отсутствуют симптомы, но наблюдаются органические изменения органа;
  • субкомпенсированная форма выражается постепенно развивающейся симптоматикой;
  • декомпенсированный цирроз характеризуется печеночной недостаточностью, когда орган не справляется со своими функциями.

Также выделяют четыре степени развития болезни. Клиника каждой степени характеризуется определенными симптомами, от характера патологических изменений зависит последующая схема лечения.
Основную роль в развитии патологии играют две главные причины: наличие вирусного гепатита B, C, D, G или алкогольной зависимости в течение свыше 10 лет. Болезнь может развиться по причине:

  • нарушения работы иммунной системы;
  • заболеваний, которые нарушают работу желчевыводящих путей;
  • нарушения кровотока в органе, которое приводит к повышенному давлению;
  • венозного застоя;
  • генетической наследственности;
  • отравления химпрепаратами;
  • длительного приема лекарственных препаратов, которые вызывают токсический цирроз;
  • редкой болезни Рандю-Ослера.

Пятая часть заболеваний возникает по неустановленным причинам и приводит к криптогенным циррозам.
Признаки заболевания не зависят от причины, его вызвавшей, они характеризуют степень патологии. Симптомы заболевания могут быть первичными или прогрессирующими по мере его развития. У 20% больных цирроз протекает на ранней стадии бессимптомно. Для других 20% болезнь обнаруживается после их смерти. И только 60% больных на ранней стадии развития жалуются на:

  • периодические боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок, принятия спиртного или жирной, жареной пищи;
  • сухость и горечь во рту по утрам;
  • повышенный метеоризм и расстройство стула;
  • потерю веса;
  • раздражительность и утомляемость;
  • незначительное проявление желтухи.

По мере прогрессирования болезни признаки, которыми она проявляется, будут все чаще и сильнее. К основным симптомам цирроза относится:

  • постоянная ноющая боль в правом боку, которая может носить характер печеночной колики;
  • тошнота и рвота, сопровождающаяся кровяными выделениями из-за кровотечений желудка или пищевода;
  • кожный зуд, который возникает из-за того, что в крови накапливается избыток желчных кислот;
  • сильная потеря аппетита и веса;
  • атрофия мышц и слабость;
  • желтушный оттенок кожи, который появляется на последней стадии болезни;
  • липидные пятна на верхних веках;
  • утолщенные пальцы, похожие на барабанные палочки;
  • припухшие и болезненные суставы;
  • расширенные вены на животе;
  • сосудистые звездочки на лице и верхней части туловища;/li>
  • наличие ангиом на краю носа и в уголках глаз;
  • красные ладони;
  • отекший язык с яркой малиновой окраской;
  • атрофия мужских половых органов и одновременное увеличение молочных желез;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • нездоровый красноватый оттенок лица;
  • большой живот, худые конечности;
  • увеличенная селезенка и печень;
  • нарушение работы нервной системы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза после осмотра гепатологом и гастроэнтерологом, больной проходит специальное обследование и сдает анализы. Обязательными считаются анализы крови: общий, биохимический и на маркеры вирусного гепатита. Также пациента направляют на УЗИ всех органов брюшной полости. Состояние вен пищевода и риск возникновения желудочных кровотечений определяется с помощью гастроскопии. Дополнительно больной может быть направлен на биопсию, компьютерную томографию, сцинтиграфию печени.

Лечение

Эффективное лечение и прогнозы развития патологических процессов зависят от тяжести заболевания. Частью оздоровительной программы являются рекомендации, которые помогают больному организовать специальный режим и лечебное питание. В случае необходимости назначается медикаментозное лечение. Профилактика заболевания в запущенной стадии помогает предотвратить развитие серьезных осложнений. Экстренной мерой помощи больному является хирургическое вмешательство.

Принципы лечения цирроза печени

Основу терапевтической программы составляют основные стандарты лечения. С их помощью можно:

  • Устранить причину, из-за которой возникла болезнь. Например, полностью исключить прием алкогольных напитков и лекарственных препаратов, вылечить вирусный гепатит.
  • Установить для больного щадящий режим жизни. К нему относится ограничение на физические нагрузки, постельный режим при тяжелой стадии заболевания, во время которого, при горизонтальном положении тела, усиливается кровоснабжение печени и активируется регенераторный процесс.
  • Убрать из рациона жареную, копченую, соленую пищу, алкоголь. Употребление белковых продуктов значительно ограничить. Больному назначается строжайшая диета.
  • Применить медикаментозное лечение, которое поможет активировать метаболические процессы в клетках печени, стабилизировать работу гепатоцитных мембран, улучшить работу органа с помощью препаратов компонентов крови и глюкокортикоидных гормональных.
  • Провести очищение печени от токсинов с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.
  • Провести лечение стволовыми клетками или с помощью хирургического вмешательства.

В большинстве случаем цирроз печение неизлечим, но предписания врача позволяют остановить дегенерацию органа.
Для лечения компенсированной формы, когда симптоматика практически отсутствует, выясняется причина болезни и назначается терапия для ее устранения. Важную роль играет лечебное питание. Также устраняются различные нагрузки на организм. Если заболевание вызвано вирусным гепатитом, назначается противовирусная терапия. Для лечения алкогольного цирроза применяются гепатопротекторы, которые способны остановить прогрессирование болезни и снизить фиброз тканей в случае, если больной полностью откажется от приема алкоголя. Метаболические и гормональные нарушения, неалкогольная жировая болезнь могут быть остановлены с помощью медикаментозной терапии.
Для лечения декомпенсированного цирроза, когда печень не справляется со своими функциями, необходимо назначать лечебное питание, медикаментозную терапию, а иногда эндоскопическое и хирургическое лечение. Для заболевания характерны серьезные осложнения: повышенное давление портальной системы, варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое приводит к кровотечениям, скопление жидкости в брюшной полости. Каждое из осложнений требует специальной методики лечения.

Лечебное питание

Строгая диета считается частью периода ремиссии. Из рациона максимально убираются продукты, богатые эфирными маслами, которые способны раздражать печень (горчица, чеснок, редька, хрен, редис и другие). Они вызывают спазмы гладкой мускулатуры, сужают сосуды и ухудшают приток крови к органу. Больному нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, пакетированные соки, а также продукты, содержащие животные жиры, на переработку которых уходит большое количество желчи. Также необходимо исключить бобовые продукты, которые способны вызывать метеоризм. Количество соли для приготовления пищи необходимо свести к минимуму. Прием любых лекарственных препаратов должен оговариваться с лечащим врачом.

В рацион необходимо ввести продукты, богатые калием. Употребление белков, жиров, углеводов, воды, минеральных веществ и витаминов необходимо строго сбалансировать. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в течение дня.

Медикаментозное лечение цирроза печени

Лечение заболевания проводится с помощью:

  • цитостатиков, которые снижают образование фиброзной ткани;
  • гепатопротекторов, которые сохраняют активность клеток;
  • желчегонных средств, способных усиливать отток желчи;
  • иммуномодуляторов;
  • противовоспалительных препаратов;
  • антиоксидантов, способных снизить или устранить действие токсинов;
  • мочегонных препаратов.

Тяжелые случаи заболевания требуют введения растворов глюкозы, калия, магния и кальция капельным путем для нормализации электролитного баланса. Для предотвращения асцита больным назначаются мочегонные препараты, которые помогают сберечь в организме калий. Прокол передней стенки брюшной полости проводится в случае, если асцитическая жидкость продолжает собираться. Больным также часто назначается переливание компонентов крови, из-за того, что снижена свертываемость и часты кровотечения.
На фоне заболевания также развивается анемия, что требует назначения препаратов, содержащих железо. Геморрой, который сопровождает цирроз печени, устраняется мазями и обезболивающими препаратами. Запоры и расстройства лечатся с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.

Хирургическое лечение цирроза печени

Для назначения оперативного вмешательства у больного должно быть диагностировано ярко выраженное повышенное давление портальной системы. Проведение шунтирующих операций проводится квалифицированным сосудистым хирургом. Сложная операция может привести к печеночной недостаточности в кратчайшие сроки после операции или коме гораздо позже. Для проведения плановой операции печень должна сохранять свои функциональные способности в большей степени. Клинические, биохимические и морфологические исследования помогают определить степень патологических процессов перед операцией.
Профилактика пищеводных кровотечений может проводиться при компенсированной и декомпенсированной стадии. Наиболее сложным является хирургическое вмешательство, когда кровотечение из вен пищевода уже наступило. Из-за большой кровопотери может произойти печеночная недостаточность и кома.
В случае асцита больному необходимо провести парацентез, сделать прокол передней брюшной стенки, вставить дренаж, через который из живота будет удалена скопившаяся жидкость. Трансплантация печени позволяет увеличить срок жизни больному с тяжелым состоянием на 5 лет. Ее необходимо применять в тех случаях, когда печень разрушается, несмотря на различные виды терапии. Сложность заключается в дефиците органов для пересадки, высокой стоимости и невозможности по индивидуальным показателям провести операцию каждому пациенту.

Лечение цирроза печение стволовыми клетками

Применение клеточной терапии для восстановления поврежденных печеночных тканей является на сегодняшний день одним из прогрессивных методов лечения болезни. Человеческая печень способна восстановить потерянные клетки, когда будет происходить деление здоровых гепатоцитов. Стволовые клетки искусственно вводятся в организм пациента. Они образуют новые ткани и вырабатывают активные вещества, которые способствуют стимуляции деления гепатоцитов. Таким образом, клеточный состав печени обновляется. Стволовая клетка способна заместить погибшую здоровой, чтобы в тканях печени нормализовался процесс.
Результат лечения стволовыми клетками зависит от того, насколько быстро начата терапия с момента появления первых симптомов и диагностирования заболевания. Для сохранения здоровья в процессе и после лечения необходимо также соблюдение строгой диеты.

Прогноз
Сформировавшееся заболевание является необратимым процессом, который приведет к летальному исходу, но соблюдение правильного питания в сочетании с методиками лечения поможет ему на протяжении длительного времени находиться в неактивной (компенсированной) форме. Для компенсированного цирроза срок жизни больного определяется 7 годами, для декомпенсированного– 3 годами.

Виды и стадии цирроза печени

Скорость, с которой прогрессирует цирроз печени, зависит от его причины и адекватности лечения, поэтому последняя стадия заболевания может и не наступить. Если устранить воздействие этиологического фактора, лечебными мерами восстановить функционирование оставшихся гепатоцитов, то можно добиться уменьшения симптомов и улучшения прогноза.

Стадии развития цирроза

И наоборот, компенсированный процесс может довольно быстро перейти в терминальную стадию цирроза печени при отсутствии лечения или при присоединении нового этиологического фактора. Например, злоупотребление алкоголем на фоне вирусного гепатита.

Цирроз печени — морфологически необратимый процесс, развитие которого можно приостановить, если получать адекватное лечение и отказаться от вредных привычек.

В настоящее время ведется разработка методов лечебного воздействия, способного обратить вспять развитие фиброза. Результаты этих исследований обнадеживающие.

Разновидности цирроза печени

Морфологическая основа любого цирроза — повреждение и гибель гепатоцитов, поражение капилляров, разрушение желчных канальцев, разрастание соединительной ткани. Симптомы заболевания могут различаться не только в зависимости от стадии цирроза, но и от его вида. В настоящее время различают следующие виды цирроза печени:

  1. вирусной этиологии — развивается в результате хронических вирусных гепатитов;
  2. алкогольный цирроз печени — ему предшествует алкогольный стеатогепатоз (жировое перерождение печени);
  3. первичный билиарный цирроз — в его основе лежит асептическое воспаление желчных канальцев, в результате чего они закрываются, происходит нарушение выделения желчи. Причина развития процесса неизвестна, но некоторые признаки позволяют поставить его в один ряд с системными заболеваниями соединительной ткани. Этой форме заболевания больше подвержены женщины средних лет, один из первых симптомов — мучительный кожный зуд;
  4. вторичный билиарный цирроз — развивается вследствие перекрытия крупных желчных протоков (камнем, опухолью, стриктурой). С момента возникновения может проявляться желтухой;
  5. кардиальный цирроз печени — прогрессирует на фоне застойной сердечной недостаточности. Сопровождается другими симптомами поражения сердца;
  6. аутоиммунный — печень поражается в результате атаки на гепатоциты собственной иммунной системы. Ему предшествует аутоиммунный гепатит. Особенностью этого вида является наличие внепеченочных поражений при отсутствии маркеров вирусной инфекции, а также хороший ответ на терапию глюкокортикоидами;
  7. токсический — от воздействия лекарств, промышленных ядов и других веществ, ведущих к гибели гепатоцитов;
  8. развивающийся на фоне врожденных обменно-дистрофических болезней (гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.);
  9. на фоне тромбоза в системе печеночных вен (болезнь Бадда – Киари), ведущего к нарушению оттока крови и развитию застойных процессов;
  10. обменно-алиментарный (при ожирении, сахарном диабете). Ему предшествует неалкогольный стеатогепатоз;
  11. криптогенный — с неустановленной причиной.

Некоторые формы цирроза могут развиваться без предшествующего гепатита. Процесс начинается сразу с фиброза. Например, алкогольный, обменно-алиментарный или цирроз на фоне врожденных заболеваний.

Клинико-лабораторные стадии цирроза

Когда идет речь о стадиях цирроза печени, чаще всего имеется в виду классификация по Чайлду – Пью. В ней учитывается выраженность следующих симптомов: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия (нарушение деятельности мозга за счет интоксикации), гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина в крови из-за препятствия оттоку желчи), гипоальбуминемия (снижение синтеза альбумина печенью), нарушение свертывания крови.

Эти симптомы оценивают по трехбалльной шкале в зависимости от уровня лабораторных показателей (билирубин, альбумин, ПТИ) или от степени клинической выраженности (асцит, энцефалопатия). Сумма их складывается. Количество баллов соответствует определенному классу:

  • класс A — 5–6 баллов;
  • класс B — 7–9 баллов;
  • класс C — 10–15 баллов.

Строго говоря, эта классификация отражает степень печеночной недостаточности, развивающейся вследствие потери функционирующих гепатоцитов. Но она достаточно четко коррелирует с клиническими стадиями:

  • класс A — компенсированный — соответствует начальной стадии цирроза печени;
  • класс B — субкомпенсированный — промежуточная стадия;
  • класс C — декомпенсированный — последняя стадия цирроза.

Также существует статистически подтвержденная зависимость прогноза от класса по Чайлду – Пью. При оздоровлении образа жизни и правильном лечении можно добиться улучшения показателей и перехода цирроза в предыдущий класс. Это не говорит об обратном развитии процесса, но свидетельствует о частичном восстановлении функции печени и об улучшении прогноза.

Микроскопическая картина изменений в печени

Наиболее достоверно оценить степень фиброза и количество функционирующих гепатоцитов и, следовательно, оставшийся функциональный резерв и стадию цирроза печени, можно при биопсии. Стадии фиброза:

  • Ф0 — фиброза нет — это норма;
  • Ф1–Ф3 — фиброз разной степени выраженности;
  • Ф4 — стадия собственно цирроза с перестройкой структуры, клинически проявляется выраженной печеночной недостаточностью.

Если при циррозе происходит повышение активности инфекционно-воспалительного процесса, то клинически это сопровождается симптомами обострения заболевания, а морфологически могут появиться признаки активности как при гепатите. Степень выраженности фиброза и степень активности воспаления не всегда коррелируют между собой. Но каждое обострение ведет к усугублению фиброзных изменений.

Каждое обострение воспалительного процесса в печени ведет к прогрессированию цирроза. Поэтому важно соблюдать все рекомендации по лечению.

Также существует подразделение циррозов печени по морфологической структуре ткани печени на крупноузловой, мелкоузловой и смешанный.

Клинические проявления начальной и промежуточной стадий цирроза

Начальная стадия, или компенсированный цирроз печени, обычно никак не беспокоит больного. Может отмечаться тяжесть в правом подреберье, жалобы астенического характера. При осмотре иногда выявляются «малые печеночные признаки»: сосудистые звездочки на коже и пальмарная эритема — покраснение ладоней в области возвышенностей.

При лабораторных исследованиях определяются начальные проявления недостаточности функции печени — снижение синтеза белка, компонентов свертывающей системы крови. Изредка повышен уровень билирубина в крови, а также уровень ЩФ, ГГТ и других маркеров холестаза. При продолжающемся разрушении гепатоцитов повышается уровень АлАт, АсАт.

Инструментально определяется варикозное расширение вен пищевода — начальное проявление портальной гипертензии. Оно часто служит диагностическим критерием перехода хронического гепатита в цирроз.

Выявление варикозного расширения вен пищевода позволяет диагностировать портальную гипертензию даже при отсутствии других проявлений цирроза.

Компенсированный цирроз наиболее благоприятен. Если он диагностирован на этой стадии, у больного есть шанс прожить достаточно долго при правильном лечении.

Субкомпенсированный цирроз проявляется теми же клиническими, лабораторными и инструментальными признаками, только в большей степени выраженности. Присоединяются признаки печеночной энцефалопатии — нарушение сна, концентрации внимания. Прогрессирование портальной гипертензии сопровождается вздутием живота, жидким стулом, метеоризмом.

Эта стадия — промежуточная. Если действие этиологического фактора не устранено, и терапия не назначена, то она довольно быстро переходит в последнюю стадию цирроза печени.

Проявление заболевания на последней стадии

Цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется ярко выраженными симптомами. Диагностика не представляет затруднений, но прогноз на выживание больного крайне неблагоприятный. Симптомы этой стадии:

  • асцит. Его развитие может начаться на предыдущей стадии, но на этой он становится очевидным даже при беглом осмотре. Сопровождается увеличением селезенки, расширением подкожных вен живота, прямой кишки, желудка и пищевода;
  • прогрессирование энцефалопатии проявляется усилением сонливости, спутанности сознания, отмечаются поведенческие нарушения;
  • желтуха. Продукты обмена желчных кислот накапливаются в крови и окрашивают кожу в желтый цвет. Желтуха сопровождается сильным зудом;
  • печеночная недостаточность. Клетки печени не справляются с синтезом необходимых веществ. Развивается анемия, отмечается снижение уровня белка, тромбоцитов, факторов свертывания крови. За счет дефицита белка в крови появляются отеки. Возникает кровоточивость из десен, в местах инъекций.

Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к развитию терминальной стадии цирроза печени. На этой стадии заболевание часто осложняется следующими состояниями:

  • печеночная кома. Нарушение сознания прогрессирует, нарастает сонливость. Больной погружается сначала в сопорозное состояние, при котором еще сохраняются рефлексы на внешние раздражители, а затем в кому;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Из-за нарушения функции свертывания крови они сложно поддаются остановке;
  • септические осложнения (перитонит, плеврит и др.). Из-за поражения кишечника и снижения иммунитета микроорганизмы через стенку кишки проникают в брюшную полость и общий кровоток.

Гибель больного наступает чаще всего от осложнений терминальной стадии цирроза или от развившегося первичного рака печени. Выявление заболевания и начало лечения на ранних стадиях играет решающую роль в увеличении продолжительности жизни больных.